nephrogenic DI(diabetes insipidus)에서 치료 내분비내과

central DI는 애시당초 ADH가 적게 나와서 생기는 문제이니 ADH(desmopressin)를 주는 것이 치료이지만
nephrogenic DI는 kidney가 ADH에 반응을 하지 않는 것이니,
completely insensitive to ADH인 kidney에서 ADH를 줘 봐야 별 효과가 없을 것이다.
(kidney가 partially insensitive to ADH 라면 어느정도 효과를 볼 수 있을테지만..)
그래서 nephrogenic DI의 치료는 호르몬 치료가 아니라 low salt diet와 thiazide(not Lasix)를 주는 것이다.
내가 아직 이해가 안 되는 부분은 왜 thiazide를 주냐...이게 교수님 설명을 듣다가 놓쳤는데,,
thiazide를 써서 우리 몸의 volume을 약간 부족하게 해 주면 distal convoluted tubule로 오는 water 양이 감소하게 된다.
그 다음은??.. 여기서 정리가 안 된다. 고민해 보아도 스스로 답이 안 나온다..
water가 distal tubule까지 가기 전에 proximal tubule에서 많이 흡수되어 버리기 때문에??
교수님께 물어봐야겠다..

참고로 Lasix(furosemide)는 DI가 아니라 SIADH(syndrome of inappropriate ADH secretion) 치료에 쓴다.
SIADH는 ADH가 비 정상적으로 많이 나오는것이 문제이다.
치료로 Lasix를 주게 되면 Lasix가 loop of Henle에 작용하여
osmotic gradient를 감소시키기 때문에 distal tubule에서 water가 재흡수 될 조건을 감소시킨다.
즉, osmotic gradient를 이용하는 ADH의 작용이 떨어지는 것이다.
또는 ADH receptor blocker인 Lithium을 주기도 한다.
...더 나아가 Lithium에 의해 nephrogenic DI가 생길수도 있음을 알아야 하고..-_-

덧글

  • 2013/06/20 22:31 # 삭제 답글

    지나가다가 댓글 남겨요. Thiazide 쓰는 이유는 hyponatremic으로 만들기 위해서 아닐까요? Salt restriction과 같은 맥락으로요~ water는 nephrogenic DI에선 control 불가능하니까
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